《一个帮医院科室在DRG付费下控费不亏钱的智能预警工具项目》

行业分类

医疗健康

创业方向

面向医院提供DRG费用实时监测、超支预警和病案首页编码优化，帮助医生和医保办在合规框架内降低亏损

面向痛点

DRG付费按病种打包支付，费用超了医生自己赔钱；多个诊断只能按一个病种算，容易导致科室收入下降、医生抱怨、重症推诿，医院在控费与医疗质量间左右为难

解决方案

开发接入医院HIS系统的SaaS工具：根据病案首页诊断和治疗路径实时计算该病例DRG档位和费用消耗，超支时提示医生调整方案；同时提供病案质控功能，避免编码错误或遗漏导致医保拒付，并输出科室DRG亏损分析报表

潜在人群

二三级医院的医保办、质控科、临床科室主任、医院运营管理团队

变现 / 商业模式

按医院年费订阅SaaS，另收实施部署费和后续运维费；可先以单科室试点再全院推广

所需资源条件

• 启动资金（必须） · 资金 — 约100-200万元，用于研发、数据对接和销售
• DRG分组与医保数据（必须） · 数据 — 需获取当地DRG分组规则和历年结算数据
• HIS接口渠道（必须） · 其他 — 需要与医院信息科或HIS厂商建立合作

补充说明

前期需要深度绑定1-2家试点医院打磨数据模型，再形成标准化产品

所需岗位

• 后端开发工程师 ×2（技术） — 负责HIS接口和计算引擎
• 数据分析师（技术） — 负责DRG分组和费用模型
• 产品经理（产品） — 负责业务梳理和原型设计
• 销售经理 ×2（市场） — 开拓医院客户

风险

医院决策链条长、销售周期长；卫宁、东软等大厂已有类似医保控费系统，竞争激烈；DRG政策各地细则不同，产品复制需定制；医疗数据合规要求高

依据

7楼：“一个病就规定多少费用，多了医生自己赔钱，什么？患者得了好几种病，那没办法，就能治疗其中一个，其他的对付对付下次再来吧”；3楼：“对谁都不好，唯一的好处是给医保省钱”

下一步验证

调研2-3家医院的DRG亏损痛点，用现有DRG公开数据做原型演示，找一家中型医院医保办做POC试点

标签

DRG付费,医院SaaS,医保控费,病案管理,医疗信息化